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Quando usarlo
Il Risk of Malignancy Index è il più longevo fra gli strumenti di triage delle masse annessiali e resta incorporato in numerose linee guida nazionali. Combina tre elementi immediatamente disponibili: il valore sierico di CA 125, lo stato menopausale e un punteggio ecografico morfologico costruito su cinque reperti. Il suo scopo è decidere dove operare la paziente, non se operarla.
Costruzione del punteggio
| Componente | RMI I | RMI II |
|---|---|---|
| U — 0 reperti | U = 0 | U = 1 |
| U — 1 reperto | U = 1 | U = 1 |
| U — 2–5 reperti | U = 3 | U = 4 |
| M — premenopausa | M = 1 | M = 1 |
| M — postmenopausa | M = 3 | M = 4 |
| Cut-off | 200 | 200 |
I cinque reperti ecografici considerati sono: cisti multiloculare, presenza di aree solide, bilateralità, ascite e metastasi intra-addominali. La postmenopausa è definita da amenorrea superiore a dodici mesi o da età superiore a cinquant'anni in caso di pregressa isterectomia.
Limiti da conoscere
- La componente ecografica è grossolana rispetto ai sistemi morfologici moderni: non considera la vascolarizzazione, le proiezioni papillari, l'ombra acustica né la regolarità della componente solida.
- Nella versione RMI I un quadro ecografico completamente negativo annulla l'indice, che diventa insensibile a un CA 125 marcatamente elevato.
- Confronti diretti mostrano una accuratezza inferiore rispetto alla valutazione ecografica soggettiva di operatore esperto e ai modelli morfologici strutturati.
- Come per ogni algoritmo basato sul CA 125, la specificità decade in premenopausa per la frequenza di falsi positivi (endometriosi, miomi, flogosi pelvica, gravidanza).
- Scarsa sensibilità per tumori borderline, germinali e stromali.
Bibliografia
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- Meys EMJ, Kaijser J, Kruitwagen RFPM, et al. Subjective assessment versus ultrasound models to diagnose ovarian cancer: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cancer. 2016;58:17–29.
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