Prof. Violante Di Donato

Approcci Chirurgici

Chirurgia Mininvasiva

Approcci alla chirurgia mini-invasiva

Nel corso degli anni la chirurgia ha progressivamente abbandonato il concetto di trattamento "massimamente aggressivo" per evolvere verso un approccio sempre più personalizzato e sartoriale. In molte patologie si è infatti passati dal principio della massima dose tollerata a quello della minima terapia efficace, con l'obiettivo di garantire lo stesso risultato clinico riducendo al minimo l'impatto del trattamento sul paziente.

Su questo principio si fonda la chirurgia mini-invasiva, che permette di ottenere risultati terapeutici sovrapponibili alla chirurgia tradizionale, senza comprometterne l'efficacia terapeutica o funzionale, ma con importanti vantaggi in termini di riduzione delle complicanze, minore dolore post-operatorio, tempi di degenza più brevi e migliore tollerabilità complessiva dell'intervento.

Oggi sono disponibili diversi approcci chirurgici mini-invasivi, che devono essere considerati complementari tra loro. La scelta dell'approccio non è determinata dalla tecnologia in sé, ma viene guidata dalle caratteristiche della paziente, dal tipo di patologia e dagli obiettivi del trattamento.

Per questo motivo ogni intervento viene pianificato selezionando la tecnica più appropriata per quello specifico caso, nell'ottica di offrire una chirurgia sempre più personalizzata, efficace e sicura.

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Chirurgia Robotica Da Vinci

Il Prof. Violante Di Donato è certificato TR-400 Console Surgeon per i sistemi Da Vinci X e Xi, una delle qualifiche più avanzate disponibili nella chirurgia robotica ginecologica.

La piattaforma robotica Da Vinci consente una visione tridimensionale ad alta definizione e ad elevato ingrandimento, offrendo al chirurgo un controllo estremamente preciso del campo operatorio. Gli strumenti EndoWrist, dotati di 7 gradi di libertà, riproducono e amplificano i movimenti della mano umana, permettendo una destrezza superiore rispetto alla laparoscopia convenzionale. A ciò si associano l'eliminazione del tremore fisiologico e una stabilità costante dell'immagine.

Rispetto alla laparoscopia tradizionale, la chirurgia robotica permette una maggiore precisione nelle dissezioni anatomiche profonde, riduce l'affaticamento del chirurgo nelle procedure più complesse e prolungate e facilita l'esecuzione di tecniche ad alta difficoltà.

Ambiti di Applicazione

Oncologia Ginecologica — Il Core

→Carcinoma dell'Endometrio
Approccio d'elezione per stadiazione chirurgica robotica con Linfonodo Sentinella (SLN), mappatura linfonodale pelvica e para-aortica di precisione
Focus su Tumore dell'Endometrio
Focus su Sanguinamento Genitale
→Carcinoma della Cervice
Selezione rigorosa dei casi in stadio precoce secondo il protocollo post-LACC Trial; isterectomia radicale tipo B/C Querleu-Morrow
Focus su Tumore della Cervice
Focus su Sanguinamento Genitale
→Stadiazione Oncologica
Approccio retroperitoneale sistematico, linfadenectomia selettiva guidata da SLN

Chirurgia Ricostruttiva e Benigna Complessa

→Endometriosi Profonda Infiltrante
Gestione chirurgica compartimentale dei settori posteriori e ureterali, tecnica nerve-sparing
Focus su Endometrioma
→Uroginecologia
Sospensione alle fasce e legamenti endopelvici con tecnica robotica per il trattamento dei prolassi multicompartimentali
→Miomectomia Robotica Contained
Miomectomia robotica in casi selezionati, ricostruzione uterina a strati multipli, estrazione protetta con contenimento (in-bag)
→Isterectomia per Patologia Complessa
Anatomia distorta, aderenze severe, grandi volumi uterini

Chirurgia in Pazienti Fragili

→Obesità Grave (BMI ≥ 30)
La robotica riduce drasticamente il tasso di conversione laparotomica, le complicanze di parete e i tempi di recupero rispetto agli altri approcci. Pazienti con comorbidità cardiovascolari o respiratorie — minor impatto fisiologico del pneumoperitoneo

La scelta della tecnica chirurgica (Open vs Mininvasive) non è subordinata alla tecnologia o alla fattibilità chirurgica, ma alla sicurezza e alla biologia della malattia. Ogni indicazione chirurgica viene valutata in accordo ai più recenti standard internazionali (ACOG 2020, SIGO, ESGO 2024–25), garantendo che l'innovazione robotica sia sempre al servizio della massima sicurezza oncologica.

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Chirurgia Laparoscopica Avanzata

Expertise consolidata nella chirurgia laparoscopica avanzata per il trattamento di patologie ginecologiche complesse. La laparoscopia rappresenta tuttora il gold standard per numerose procedure ginecologiche e oncologiche, garantendo outcome oncologici sovrapponibili alla chirurgia open e vantaggi significativi in termini di morbidità e recupero post-operatorio.

Particolare competenza nel trattamento dell'endometriosi profonda infiltrante, nella gestione laparoscopica di masse ovariche sospette e tumori borderline, nel restaging chirurgico dei tumori ovarici e nella valutazione sistematica della resecabilità nei tumori ovarici avanzati.

→Endometriosi stadio III–IV
Chirurgia dell'endometriosi profonda infiltrante con resezione nodulare, shaving rettale e vescicale; cistectomia per endometrioma con preservazione del parenchima ovarico e della fertilità
Focus su Endometriosi
→Isterectomia laparoscopica
Trattamento chirurgico standard del carcinoma endometriale stadio I–II e delle principali patologie ginecologiche benigne, tra cui fibromatosi uterina, adenomiosi e patologia annessiale
→Miomectomia laparoscopica
Miomectomia laparoscopica in casi selezionati, estrazione protetta con contenimento (in-bag)
→Valutazione sistematica della resecabilità oncologica
Laparoscopia diagnostica e di staging nel carcinoma ovarico
→Chirurgia Annessiale
La laparoscopia rappresenta il gold standard per il trattamento della patologia annessiale, sia semplice sia complessa, consentendo un approccio mini-invasivo sicuro con preservazione della funzione ovarica quando indicato. Principali indicazioni: Salpingectomia bilaterale · Salpingectomia profilattica · Idrosalpinge · Patologia tubarica complessa · Salpingostomia · Detorsione annessiale · Ovariectomia · Annessiectomia mono/bilaterale · Cistectomia ovarica · Endometrioma ovarico · Masse ovariche sospette · Tumori ovarici borderline · Restaging ovarico laparoscopico · Biopsie ovariche · Ovarian drilling · Asportazione di residui annessiali · Chirurgia conservativa ovarica
Focus su Cisti Ovarica
Focus su Idrosalpinge

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Chirurgia Vaginale & vNOTES

Scarless Surgery — chirurgia senza cicatrici addominali visibili. La chirurgia vaginale rappresenta l'approccio naturale ed è il gold standard per numerose procedure ginecologiche, grazie alla ridotta invasività, all'assenza di incisioni addominali e al rapido recupero post-operatorio.

La tecnica vNOTES (vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) utilizza la via transvaginale come accesso chirurgico naturale, consentendo una visione endoscopica completa e un'elevata capacità operativa senza incisioni addominali visibili. In casi selezionati rappresenta una delle evoluzioni più avanzate della chirurgia mininvasiva vaginale.

Procedure eseguibili:

→Isterectomia vaginale con o senza assistenza endoscopica (vNOTES)
→Annessiectomia e salpingectomia per via vaginale
→Chirurgia di masse annessiali benigne in pazienti selezionate
→Miomectomia vaginale
La miomectomia per via vaginale rappresenta un'opzione chirurgica mini-invasiva in presenza di fibromi accessibili attraverso il canale cervicale o la vagina. Indicazioni principali: fibromi sottomucosi FIGO 0–1 con prevalente componente intracavitaria · fibromi sottomucosi peduncolati protrudenti nel canale cervicale o in vagina · fibromi cervicali accessibili · miomi in espulsione · miomi sintomatici con accesso vaginale tecnicamente favorevole
→Carcinoma endometriale
In pazienti con obesità severa o comorbidità rilevanti, quando gli approcci trans-addominali risultano tecnicamente rischiosi e controindicati, la via vaginale può rappresentare un'alternativa chirurgica nel trattamento di tumori endometriali iniziali, in contesti accuratamente selezionati

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Minilaparotomica di Precisione

La minilaparotomia rappresenta un'opzione chirurgica in casi selezionati, quando l'approccio mini-invasivo non è indicato per motivi di sicurezza oncologica. Consiste in un accesso addominale ridotto, in genere < 5 cm, con esposizione diretta del campo operatorio e controllo manuale dei tessuti.

Consente una cicatrice significativamente più contenuta rispetto alla laparotomia classica, spesso bassa o ultrabassa (al di sotto della linea del costume). Permette inoltre la palpazione diretta dei tessuti e una maggiore precisione anatomica nella ricostruzione e sutura delle strutture chirurgiche.

Ambiti di applicazione

→Anatomia pelvica sfavorevole o precedenti laparotomie multiple
→Miomectomia multipla
Particolarmente indicata nei casi di miomectomia multipla complessa, dove è richiesto un elevato numero di incisioni miometriali e di suture di ricostruzione. La palpazione diretta consente di identificare miomi multipli, anche piccoli o profondamente intramurali, con ricostruzione anatomica precisa del miometrio a strati multipli.
Focus su Fibromi Uterini
→Isterectomia in casi selezionati ad alta complessità
Indicata in alcune isterectomie tecnicamente complesse, quando la chirurgia mini-invasiva non è ottimale o sicura, in presenza di uteri voluminosi o fibromatosi multipla. Permette di mantenere un accesso chirurgico controllato con incisione ridotta rispetto alla laparotomia tradizionale.

Area di Eccellenza

Ginecologia Oncologica

Approccio chirurgico oncologicamente corretto secondo le linee guida ESGO/IGCS 2024–25, con integrazione della classificazione molecolare e dei più recenti trial clinici.

Carcinoma della Cervice Uterina

Dal trattamento conservativo all'isterectomia radicale

Gestione chirurgica personalizzata in funzione dello stadio, del profilo di rischio molecolare e del desiderio di fertilità. Ogni decisione è guidata dai più recenti trial internazionali, con l'obiettivo di evitare sovra-trattamento nei casi a basso rischio e garantire radicalità oncologica nei casi avanzati.

Conizzazione di Precisione

Trattamento conservativo delle lesioni precancerose e dei carcinomi microinvasivi, con massima preservazione del tessuto cervicale sano

Focus su HPV

De-escalation

Per i casi a basso rischio: riduzione della radicalità chirurgica riducendo morbidità senza compromettere la sicurezza oncologica

Isterectomia Radicale Nerve-sparing

Trattamento chirurgico della cervice uterina con tecnica nerve-sparing per preservare l'innervazione e la funzione vescicale e sessuale (Classificazione Querleu-Morrow tipo B/C1)

Stadiazione Linfonodale

Mapping del Linfonodo Sentinella (SLN) per ridurre la morbidità del trattamento chirurgico ove possibile e linfadenectomia pelvica o aortica sistematica ove richiesto

Approfondisci: Tumore della Cervice — iltuoginecologo.it

Focus su Tumore della Cervice

Carcinoma dell'Endometrio

Stadiazione robotica e classificazione molecolare integrata

Il carcinoma dell'endometrio rappresenta una delle principali indicazioni alla chirurgia oncologica miniinvasiva robotica o laparoscopica. Una corretta valutazione preoperatoria, basata sull'inquadramento clinico, radiologico e istologico, è fondamentale per definire l'indicazione chirurgica più appropriata e ottenere i migliori esiti oncologici. La stadiazione chirurgica integrata con la classificazione molecolare (POLE, MMR, p53) consente una stratificazione prognostica e terapeutica più accurata, permettendo di modulare l'indicazione alla terapia adiuvante, riducendo il sovratrattamento nei tumori a basso rischio e identificando i casi che beneficiano di un trattamento adiuvante più intensivo.

Stadiazione Robotica con SLN

Approccio d'elezione — Linfonodo Sentinella (SLN) per mappatura linfonodale pelvica e para-aortica di precisione, riducendo la morbidità della linfadenectomia sistematica

Classificazione Molecolare (RAINBO Protocol)

Integrazione di POLE, MMR, p53 e NSMP per personalizzare la terapia adiuvante sulla biologia della malattia

Chirurgia per tutti gli Stadi

Dalla malattia iniziale (isterectomia minimamente invasiva laparoscopica o robotica) alle forme localmente avanzate che richiedono stadiazione chirurgica completa

Approfondisci: Tumore dell'Endometrio — iltuoginecologo.it

Focus su Tumore dell'Endometrio

Carcinoma Ovarico

Valutazione mininvasiva della resecabilità e chirurgia citoriduttiva

Il carcinoma ovarico è una patologia eterogenea che spesso non dà segni di sé nelle fasi iniziali. Una corretta valutazione preoperatoria consente di definire la strategia terapeutica più appropriata. Nelle forme iniziali accuratamente selezionate può essere presa in considerazione una strategia fertility-sparing, mentre nelle forme avanzate l'obiettivo della chirurgia è ottenere la resezione completa della malattia. La scelta tra chirurgia primaria e chemioterapia neoadiuvante seguita da interval debulking surgery dipende dalla valutazione dell'estensione di malattia e dalla possibilità di ottenere una resezione completa, obiettivo principale della chirurgia oncologica ovarica e fattore determinante per l'outcome a lungo termine.

Valutazione della Resecabilità

Laparoscopia diagnostica e di staging per valutare sistematicamente la resecabilità secondo criteri EBM — decisione fondamentale per l'intero percorso terapeutico

Debulking Primario

Chirurgia citoriduttiva completa con obiettivo CC-0 (resezione macroscopicamente completa) in tutti i casi resecabili alla diagnosi

Interval Debulking

Chirurgia citoriduttiva d'intervallo dopo chemioterapia neoadiuvante nei casi inizialmente non resecabili o ad alto rischio chirurgico

Chirurgia della Recidiva

Valutazione multidisciplinare per l'eventuale indicazione alla chirurgia della recidiva, nei casi in cui sia oncologicamente appropriata e potenzialmente associata a beneficio clinico

Approfondisci: Tumore dell'Ovaio — iltuoginecologo.it

Focus su Tumore dell'Ovaio

★★★★★

Grande professionalità ma, al contempo, umano e comprensivo. Dettagliato ed esaustivo nell'esposizione delle problematiche e delle possibili risoluzioni senza creare inutili allarmismi ma con calma e competenza che permettono al paziente di optare tra le possibilità con oculata serenità.

Il Dottore Di Donato è preparatissimo ed ha ascoltato tutte le mie problematiche proponendomi soluzioni dettagliate. È gentile ed empatico e mi ha messa da subito a mio agio. Lo consiglio vivamente a tutte.

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