Calcolatore
Quando usarlo
La documentazione dell'iperandrogenismo biochimico è uno dei tre criteri diagnostici della sindrome dell'ovaio policistico. Il testosterone totale è però un indicatore inadeguato quando la SHBG è alterata, condizione frequente nell'obesità, nell'insulino-resistenza, nell'ipertiroidismo e in corso di terapia estroprogestinica. In questi casi occorre stimare la quota androgenica non legata alla SHBG.
Il Free Androgen Index è la stima più semplice, ma trascura la quota legata all'albumina. Il metodo di Vermeulen risolve invece l'equilibrio di legame fra testosterone, SHBG e albumina, restituendo il testosterone libero e quello biodisponibile: è il calcolo raccomandato quando l'albumina è nota.
Ordine di lettura del risultato
- Un testosterone totale marcatamente elevato (indicativamente oltre il doppio del limite superiore di normalità) impone l'esclusione di una neoplasia secernente androgeni, indipendentemente dal FAI.
- L'iperandrogenismo biochimico va confermato su un secondo prelievo, in fase follicolare precoce, dopo almeno tre mesi di sospensione della contraccezione ormonale.
- Il dosaggio del testosterone in spettrometria di massa è il riferimento; gli immunodosaggi diretti sono imprecisi nell'intervallo femminile.
Limiti da conoscere
- Il FAI non ha un cut-off universale: il limite superiore varia fra 4,5% e 6% a seconda del metodo e della popolazione di riferimento.
- Il FAI perde affidabilità quando la SHBG è molto bassa, poiché il denominatore tende ad annullarsi amplificando l'indice.
- Il calcolo di Vermeulen assume costanti di affinità fisse e una albuminemia normofunzionante: risulta inaccurato nell'ipoalbuminemia severa, nell'epatopatia avanzata e in gravidanza.
- Nessuno dei due indici discrimina l'origine ovarica da quella surrenalica dell'eccesso androgenico.
- La contraccezione estroprogestinica aumenta la SHBG e riduce entrambi gli indici: i valori misurati in corso di terapia non sono interpretabili a fini diagnostici.
Bibliografia
- Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(10):3666–3672.
- Södergård R, Bäckström T, Shanbhag V, Carstensen H. Calculation of free and bound fractions of testosterone and estradiol-17β to human plasma proteins at body temperature. J Steroid Biochem. 1982;16(6):801–810.
- Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Fertil Steril. 2023;120(4):767–793.
- Rosner W, Auchus RJ, Azziz R, Sluss PM, Raff H. Position statement: utility, limitations, and pitfalls in measuring testosterone: an Endocrine Society position statement. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(2):405–413.
- Escobar-Morreale HF, Carmina E, Dewailly D, et al. Epidemiology, diagnosis and management of hirsutism: a consensus statement by the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Hum Reprod Update. 2012;18(2):146–170.
Limitazione di responsabilità
Questo calcolatore è messo a disposizione a scopo esclusivamente informativo e di supporto alla pratica clinica di professionisti sanitari qualificati. Non è un dispositivo medico ai sensi del Regolamento (UE) 2017/745 e non è destinato all'uso diagnostico autonomo.
L'accuratezza del risultato dipende dalla correttezza dei dati inseriti, dalla piattaforma analitica del laboratorio di riferimento e dall'applicabilità del modello alla popolazione della paziente. Ogni decisione clinica resta di esclusiva competenza e responsabilità del medico curante.
Il Prof. Violante Di Donato e i gestori del sito declinano ogni responsabilità per decisioni assunte sulla base dei risultati prodotti da questo strumento. Leggi il disclaimer completo →