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Quando usarlo
Il Revised Cardiac Risk Index stima il rischio di eventi cardiaci maggiori — infarto miocardico, arresto cardiaco, edema polmonare, blocco atrioventricolare completo — entro trenta giorni da un intervento di chirurgia non cardiaca. È incorporato nelle principali linee guida di valutazione cardiologica preoperatoria per la sua semplicità e per la sua riproducibilità.
Un punto va assegnato a ciascuno dei sei predittori indipendenti. Va sottolineato che la chirurgia ginecologica addomino-pelvica per via laparotomica rientra nella categoria di chirurgia ad alto rischio e determina quindi da sola un punto, prima ancora di considerare le comorbidità della paziente.
Corrispondenza punteggio–rischio
| Punteggio | Classe | Stima contemporanea | Coorte originale |
|---|---|---|---|
| 0 | I | 3,9 % | 0,4 % |
| 1 | II | 6,0 % | 0,9 % |
| 2 | III | 10,1 % | 6,6 % |
| ≥ 3 | IV | 15,0 % | 11,0 % |
La discrepanza fra le due colonne non riflette un peggioramento degli esiti, ma la definizione più sensibile di infarto perioperatorio introdotta dai dosaggi troponinici ad alta sensibilità, che identificano una quota rilevante di danno miocardico altrimenti silente.
Limiti da conoscere
- La capacità discriminativa è moderata: l'indice separa bene il rischio basso da quello elevato, ma è impreciso nella fascia intermedia.
- Non considera l'età, che è un predittore indipendente, né la capacità funzionale, né i biomarcatori.
- Non predice la mortalità per tutte le cause né le complicanze non cardiache.
- È stato derivato in chirurgia elettiva non cardiaca: non si applica alla chirurgia d'urgenza né alla chirurgia cardiaca.
- La categoria «chirurgia ad alto rischio» include ogni accesso intraperitoneale, con una granularità insufficiente a distinguere una laparoscopia diagnostica da una citoriduzione estesa.
Bibliografia
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