Calcolatore
Quando usarlo
Tre parametri antropometrici con tre destinazioni distinte. L'indice di massa corporea classifica lo stato ponderale e contribuisce alla stratificazione del rischio perioperatorio. La superficie corporea è il denominatore del calcolo posologico della maggior parte dei chemioterapici. Il peso ideale e il peso corretto servono nell'aggiustamento posologico di alcuni farmaci e nel calcolo della clearance della creatinina secondo Cockcroft-Gault nella paziente obesa.
Classificazione dello stato ponderale
| Categoria | BMI (kg/m²) |
|---|---|
| Sottopeso | < 18,5 |
| Normopeso | 18,5 – 24,9 |
| Sovrappeso | 25,0 – 29,9 |
| Obesità classe I | 30,0 – 34,9 |
| Obesità classe II | 35,0 – 39,9 |
| Obesità classe III | ≥ 40,0 |
Superficie corporea e dosaggio antiblastico
La prassi storica di limitare arbitrariamente la superficie corporea a 2 m² nella paziente obesa, o di ricorrere al peso ideale, comporta un sottodosaggio sistematico e si associa a esiti oncologici peggiori. Le raccomandazioni internazionali indicano l'impiego del peso corporeo reale per il calcolo della dose piena di chemioterapia, salvo eccezioni farmaco-specifiche esplicitamente previste.
Limiti da conoscere
- Il BMI non distingue la massa magra dalla massa grassa né la sua distribuzione. Nella paziente oncologica può mascherare una sarcopenia con obesità, condizione a prognosi peggiore.
- Le soglie sono derivate da popolazioni caucasiche: per le popolazioni asiatiche sono state proposte soglie inferiori.
- Il BMI non è interpretabile in gravidanza, in presenza di ascite voluminosa o di masse addominali di grandi dimensioni — situazione frequente in oncologia ginecologica.
- Le formule per la superficie corporea sono state derivate su campioni ridotti, in alcuni casi di poche decine di soggetti, e nessuna è stata validata sull'esito clinico.
- Il peso corretto secondo Devine è una convenzione posologica, priva di significato fisiologico.
Bibliografia
- World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. WHO Technical Report Series 894. Geneva: WHO; 2000.
- Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098.
- Du Bois D, Du Bois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Intern Med. 1916;17:863–871.
- Griggs JJ, Bohlke K, Balaban EP, et al. Appropriate Systemic Therapy Dosing for Obese Adult Patients With Cancer: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2021;39(18):2037–2048.
- Devine BJ. Gentamicin therapy. Drug Intell Clin Pharm. 1974;8:650–655.
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