Calcolatore
Quando usarlo
La stima della funzione renale entra nella pratica ginecologica in tre momenti distinti: la valutazione preoperatoria, la prescrizione della profilassi antitrombotica e degli anticoagulanti orali diretti, e il dosaggio dei chemioterapici a eliminazione renale, in primo luogo i derivati del platino. Le due equazioni riportate rispondono a domande diverse e non sono intercambiabili.
CKD-EPI 2021 — stadiazione della malattia renale
È l'equazione raccomandata per la classificazione della funzione renale. Restituisce un valore normalizzato per superficie corporea (mL/min/1,73 m²) e nella versione del 2021 ha eliminato il coefficiente etnico, che non aveva alcuna base fisiologica. È il riferimento per la stadiazione KDIGO.
Cockcroft-Gault — dosaggio dei farmaci
Restituisce una clearance della creatinina non normalizzata, in mL/min. Nonostante sia metodologicamente superata, resta il parametro utilizzato negli studi registrativi e nelle schede tecniche della maggior parte dei farmaci: per l'aggiustamento posologico va usata questa formula, non l'eGFR. Nella paziente obesa il calcolo sul peso reale sovrastima la clearance, mentre il peso ideale la sottostima; molte fonti suggeriscono l'impiego del peso corporeo aggiustato.
| Stadio | eGFR (mL/min/1,73 m²) | Descrizione |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normale o elevata |
| G2 | 60–89 | Riduzione lieve |
| G3a | 45–59 | Riduzione lieve-moderata |
| G3b | 30–44 | Riduzione moderata-severa |
| G4 | 15–29 | Riduzione severa |
| G5 | < 15 | Insufficienza renale terminale |
Limiti da conoscere
- La stadiazione KDIGO richiede la persistenza dell'alterazione per almeno tre mesi e l'integrazione con l'albuminuria. Un singolo valore di eGFR non definisce una malattia renale cronica.
- Entrambe le equazioni presuppongono uno stato stazionario della creatinina: sono inaffidabili nel danno renale acuto.
- La creatinina dipende dalla massa muscolare: nella paziente sarcopenica, cachettica o con neoplasia avanzata la funzione renale viene sistematicamente sovrastimata.
- Non applicabili in gravidanza, in cui l'iperfiltrazione fisiologica rende le equazioni non validate.
- Nel dosaggio del carboplatino la formula di Calvert richiede il GFR misurato o stimato secondo criteri specifici: verificare il protocollo istituzionale.
Bibliografia
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Calvert AH, Newell DR, Gumbrell LA, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989;7(11):1748–1756.
- Delanaye P, Mariat C, Cavalier E, Maillard N, Krzesinski JM, White CA. Trimethoprim, creatinine and creatinine-based equations. Nephron Clin Pract. 2011;119(3):c187–c194.
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